Sie befinden sich hier: Startseite Mitgliedschaft Antragsformular ordentliches Mitglied Bitte überprüfen Sie im Anschluss Ihre Eingaben. Nur vollständig ausgefüllte Anträge können bearbeitet werden. Mitgliedschaft Ordentliches Mitglied (Beitrag 150,- € /Jahr) Weitere Angaben approbierter Arzt oder Diplom-Psychologe, der sich in besonderer Weise mit dem Diabetes mellitus befasstauf dem Gebiet des Diabetes mellitus durch wissenschaftl. Tätigkeit hervorgetreten (vgl. beigefügte Publikationsliste in Kopie)Absolvent eines Hochschulstudiums mit Schwerpunkt Diabetes (vgl. beigefügtes Abschlusszeugnis in Kopie) Nachweis Datei hochladenPersonenbezogene Angaben Anrede * ---HerrFrauDiverskeine Titel ---Dr.Dr. med.Dr. rer. nat.Dr. Dr. med.PD Dr.PD Dr. med.PD Dr. med. habil.PD Dr. Dr. med.PD Dr. rer. nat.Prof.Prof. Dr.Prof. Dr. med.Prof. Dr. med. habilProf. Dr. rer. nat.Prof. Dr. Dr.Prof. Dr. Dr. med.Univ.-Prof. Dr. medUniv.-Prof. Dr. rer. nat.MUDr. Vorname * Nachname * Geburtsdatum * Geburtsname Adresse privat Straße/Hausnummer * Postleitzahl * Ort * Telefonnummer * Mobil * E-Mail-Adresse *Adresse dienstlich Einrichtung (Praxis, Name d. Klinik...) * Straße/Hausnummer Postleitzahl Ort Telefon E-Mail-Adresse Qualifikation Tätig als *AngestellterAssistenzarzt / Arzt in WeiterbildungChefarztDoktorandDozentFreiberuflerKlinikdirektorMedizinischer DirektorSelbständigOberarztPostdocRuhestandWissenschaftlicher LeiterWissenschaftlicher MitarbeiterNiedergelassener ArztSonstiges Sonstige Tätigkeit Beruf *ArztApothekerFacharztPsychologeWeiterbildungsassistentWissenschaftlerSonstigesStudent Sonstiger Beruf Fachrichtung AllgemeinmedizinAngiologieBiochemieBiologieChemieChirurgieDiabetologieEndokrinologieEpidemiologieErnährungsmedizinErnährungswissenschaften/ OecotrophologieGastroenterologieGeriatrieGesundheitswissenschaftGynäkologieHämatologieInnere MedizinIntensivmedizinImmunologieKardiologieKinder- und JungendmedizinMedizinNephrologieNeurologieNeuroradiologieNotfallmedizinOnkologieOphthalmologieOrthopädiePädiatriePalliativmedizinPathologiePflegepädagogikPflegewissenschaftPharmakologiePneumologiePsychologiePsychosomatikToxikologieSonstige Sonstige Fachrichtung Bankverbindung Ermächtigung zum Einzug des DDG-Mitgliedsbeitrags mittels Lastschrift Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, meinen DDG-Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Kreditinstitut IBAN BIC Kontoinhaber Der Kontoinhaber ist identisch mit dem beitragspflichtigen Mitglied JaNeinAnschrift des Kontoinhabers Vorname Nachname Straße/Hausnummer Postleitzahl Ort Gewünschtes Aufnahmejahr laufendes Kalenderjahrnächstes Kalenderjahr (Volle Beitragspflicht entsteht im Aufnahmejahr) Datenschutz Ich bin damit einverstanden, dass meine Aufnahme in die DDG einmalig in der diabetes zeitung veröffentlicht wird.Wir speichern Ihre Daten elektronisch und übermitteln sie ausschließlich im Rahmen der satzungsgemäßen Aufgaben der Gesellschaft an Dritte, z.B. an unseren EDV-Dienstleister zum Zwecke der Mitgliederverwaltung oder an den Verlag für den Zeitschriftenbezug. Mit Stellen des Aufnahmeantrags erklären Sie sich damit einverstanden.*Ich bin mit den Datenschutzbestimmungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft einverstanden.Die mit Sternchen* gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden. Absenden