Mitgliedsantrag DDG

(*) Pflichtfelder

Bitte überprüfen Sie im Anschluss Ihre Eingaben. Nur vollständig ausgefüllte Anträge können bearbeitet werden.

Mitgliedtyp
Mitgliedschaft*
Weitere Angaben
Weitere Angaben

Sie können bis zu 5 Dateien anhängen

Personenbezogene Angaben
Adresse dienstlich
(Praxis, Name d. Klinik...)
Adresse privat (bitte angeben)
Bankverbindung

Ermächtigung zum Einzug des DDG-Mitgliedsbeitrags mittels Lastschrift

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, meinen DDG-Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seltens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.

Anschrift des Kontoinhabers
Absenden
Gewünschtes Aufnahmejahr*
(Volle Beitragspflicht entsteht im Aufnahmejahr)

Wir speichern Ihre Daten elektronisch und übermitteln sie ausschließlich im Rahmen der satzungsgemäßen Aufgaben der Gesellschaften an Dritte, z.B. an unseren EDV-Dienstleister zum Zwecke der Mitgliederverwaltung oder an den Verlag für den Zeitschriftenbezug. Mit Stellen des Aufnahmeantrags erklären Sie sich damit einverstanden.