Sie befinden sich hier: Startseite Mitgliedschaft Antragsformular assoziiertes Mitglied Bitte überprüfen Sie im Anschluss Ihre Eingaben. Nur vollständig ausgefüllte Anträge können bearbeitet werden. Mitgliedschaft Assoziiertes Mitglied (Beitrag 40,- € /Jahr; Studierende bis 28 Jahre beitragsfrei) Weitere Angaben Angehörige med. Assistenzberufe mit einer von der DDG anerkannten Ausbildung (Nachweis in Kopie)Studierende mit Interesse an der Diabetologie (Studienbescheinigung in Kopie) DDG Zusatzqualifikation Bitte geben Sie hier den Titel Ihrer DDG Zusatzqualifikation an Nachweis Datei hochladenPersonenbezogene Angaben Anrede *HerrFrauDiverskeine Titel Dr.Dr. med.Dr. rer. nat.Dr. Dr. med.PD Dr.PD Dr. med.PD Dr. med. habil.PD Dr. Dr. med.PD Dr. rer. nat.Prof.Prof. Dr.Prof. Dr. med.Prof. Dr. med. habilProf. Dr. rer. nat.Prof. Dr. Dr.Prof. Dr. Dr. med.Univ.-Prof. Dr. medUniv.-Prof. Dr. rer. nat.MUDr. Vorname * Nachname * Geburtsdatum * Geburtsname Adresse privat Straße/Hausnummer * Postleitzahl * Ort * Telefonnummer * Mobil * E-Mail-Adresse *Adresse dienstlich Einrichtung (Praxis, Name d. Klinik, Universität etc. ) * Straße/Hausnummer Postleitzahl Ort Telefon E-Mail-Adresse Qualifikation Tätig als *AngestellterFreiberuflerSelbständigStudentRuhestandSonstiges Sonstige Tätigkeit Beruf *ArzthelferDiätassistentMedizinische Fachangestellte (MFA)Medizinisch-Technischer Assistent (MTA)Medizinisch-Technischer Laborassistent (MTLA)PflegepädagogePflegewissenschaftlerPodologeWundmanager/ -assistentAltenpflegerChirurgisch-Technischer AssistentFachwirt ambulante VersorgungErnährungswissenschaftler/OecotrophologeGesundheits- und KinderkrankenpflegerGesundheits- und KrankenpflegerOperationstechnischer AssistentHebammePharmazeutisch-Technischer AssistentSonstigesStudent Sonstiger Beruf Fachrichtung AllgemeinmedizinAngiologieBiochemieBiologieChemieChirurgieDiabetologieEndokrinologieEpidemiologieErnährungsmedizinErnährungswissenschaften/ OecotrophologieGastroenterologieGeriatrieGesundheitswissenschaftGynäkologieHämatologieInnere MedizinIntensivmedizinImmunologieKardiologieKinder- und JungendmedizinMedizinNephrologieNeurologieNeuroradiologieNotfallmedizinOnkologieOphthalmologieOrthopädiePädiatriePalliativmedizinPathologiePflegepädagogikPflegewissenschaftPharmakologiePneumologiePsychologiePsychosomatikToxikologieSonstige Sonstige Fachrichtung Bankverbindung Ermächtigung zum Einzug des DDG-Mitgliedsbeitrags mittels Lastschrift Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, meinen DDG-Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Kreditinstitut IBAN BIC Kontoinhaber Der Kontoinhaber ist identisch mit dem beitragspflichtigen Mitglied JaNeinAnschrift des Kontoinhabers Vorname Nachname Straße/Hausnummer Postleitzahl Ort Gewünschtes Aufnahmejahr laufendes Kalenderjahrnächstes Kalenderjahr (Volle Beitragspflicht entsteht im Aufnahmejahr) Datenschutz Ich bin damit einverstanden, dass meine Aufnahme in die DDG einmalig in der diabetes zeitung veröffentlicht wird. Wir speichern Ihre Daten elektronisch und übermitteln sie ausschließlich im Rahmen der satzungsgemäßen Aufgaben der Gesellschaft an Dritte, z.B. an unseren EDV-Dienstleister zum Zwecke der Mitgliederverwaltung oder an den Verlag für den Zeitschriftenbezug. Mit Stellen des Aufnahmeantrags erklären Sie sich damit einverstanden.*Ich bin mit den Datenschutzbestimmungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft einverstanden.Die mit Sternchen* gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden. Absenden